正常粪便是由已消化的和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成的。粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾病,了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。粪便标本采集时我们需要注意:1,粪便标本务必新鲜,一般要求两小时之内的大便,不可混入尿液。盛器应洁净干燥,不可从马桶里捞出来,可排在干燥洁净的塑料盆里或塑料袋上,然后再采集标本。2,采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血的部分,外观无异常的话应从粪便的表面不同部位、深处及粪便多处取材(简单说就是肉眼观察,哪里你觉得最异常就取哪里)。3,一般检查留取少量粪便即可,但至少须花生仁大小。4,检查有无寄生虫,尤其是阿米巴滋养体应排便后立即送检,从脓血及稀软部分取材,寒冷季节标本送检需保温。5,做化学法隐血试验时,应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物,禁服铁剂及维生素C,否则易出现假阳性。6,便秘时可经肛门指诊采集粪便,用开塞露等灌肠剂灌肠后的粪便因过稀而不适合做检查标本。检查项目的判读:(一)颜色与硬度:正常人的粪便是黄褐色圆柱形软便。大便受食物因素影响较多,摄入细粮及肉为主者,粪便量少并干燥,进食粗粮及水果蔬菜多者,因纤维素多使粪便量增加。异常情况可如下改变:1,稀糊状或水样便:常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。可见于各种原因的腹泻,比如急性肠炎、服用过量泻药、单纯的动力性腹泻甲状腺功能亢进症等。2,粘液便:正常粪便中可混有少量粘液,因与粪便均匀混合而不易察觉。单纯的粘液便中的粘液无色透明,稍粘稠,像透明的鼻涕一样。偶尔或少量的粘液便意义不大。3,脓便及脓血便:脓便指大便中有黄白色不透明的脓性粘液,经常与血并存,称为脓血便,提示结肠有病变,如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌/直肠癌。脓与血的量取决于炎症的类型及严重程度。脓血便是非常有意义的一种异常情况,强烈建议结肠镜等进一步检查。4,血便:直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。痔疮时常在排便后有鲜血滴落,而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。而暗红色血便往往大便与血是均匀混合的,提示结肠存在病变。近期新出现的血便也是非常有意义的一种异常情况,强烈建议结肠镜等进一步检查。有一种特殊情况,比如吃了红心火龙果,大便颜色会是红色的,这是因为红心火龙果里含有大量花青素,这是一种强力的天然色素,如果没有被完全吸收分解就会把大便染成红色,停食后这种现象自然会消失。5,黑便及柏油样便:成形的黑色便称黑便,稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便,形似柏油称柏油样便。见于消化道出血,出血量在50-100ml即可出现黑便,隐血试验可强阳性。服用活性炭、铋剂等之后也可排出黑便,但无光泽且隐血试验阴性。若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色,隐血试验亦可呈阳性,应注意鉴别。6,白陶土样便:见于各种原因引起的胆管阻塞,使进入肠道的胆红素减少或缺如,以致粪胆素相应减少或缺如。另外,行钡餐造影后,可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。(二)显微镜检查:1,白细胞:正常粪便中不见或偶见,各种肠道炎症时可增多,急性者如细菌或病毒感染、缺血性结肠炎;慢性者如炎症性肠病、肿瘤。2,红细胞:正常粪便中无红细胞,肠道下段炎症或出血时可出现,如溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、内痔等。3,食物残渣:正常粪便中的食物残渣系已经消化的无定形细小颗粒,仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。如果镜检发现较多的脂肪滴及肌纤维需要进一步检查有无慢性胰腺炎、胰腺外分泌功能不全及肠蠕动亢进等。4,寄生虫和寄生虫卵:肠道寄生虫病的诊断主要依靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。(三)隐血试验:隐血是指胃肠道有少量出血,粪便外观颜色无变化,肉眼及显微镜均不能证实的出血。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。如阳性,对消化道出血有重要的诊断价值,常见的病因有:消化性溃疡、消化道肿瘤(包括胃癌、结肠癌)以及其他病变如急性胃粘膜病变、炎症性肠病、肠结核、NSAID药物引起的胃肠道糜烂或溃疡等。1,化学法:最常用,消化道5-10ml的出血即可检出。但一部分人会出现假阳性:比如进食动物血、肉类,因此在进行化学法隐血试验前要求素食3天。另外有一部分人是因为鼻腔、口腔或咽喉部位出血,吞咽后到胃肠道里被检测出来,因此应仔细排查这一部分人群。2,免疫法:采用抗人血红蛋白抗体的方法,免疫法隐血试验特异性高,不受动物血红蛋白的干扰,因而不需要控制饮食。
检查前患者至少要空腹8小时以上。如当日上午检查,前一日晚餐可正常进餐,但应避免饮酒及暴饮暴食,避免过度油腻的食物;晚10点后不应再加餐,但可少量饮水。当日晨起免早餐,应完全禁食禁水;当日晨起的长期口服药,如降压药,如平时血压控制好,可在当日行胃镜检查后再服用;糖尿病患者早餐的胰岛素及降糖药应暂停;血糖不稳者易发生低血糖的老年人,应备糖块,以防低血糖发作。如当日下午检查,早餐可吃清淡半流食食物,中午禁食禁水。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者,检查前后可静脉输入葡萄糖盐水。胃镜检查前5-10分钟一般要用咽部局麻药,一般应用2%的盐酸利多卡因胶浆口服,应直接吞咽,避免口腔内含服。另外,检查前20-30分钟口服西甲硅油加链霉蛋白酶的混合液,可以起到去泡、去除胃内粘液的作用,大大改善胃镜视野清晰度的作用。胃镜检查时会有上腹胀,恶心呕吐的感觉,应尽量配合医生。检查前病人先去小便排空膀胱,进入检查室后,松开领口及裤带,取下假牙及眼镜,采取左侧蜷曲卧位。入镜后,舌头不要上卷或上抬,不能用牙齿咬镜,身体及头部不能转动,以防损坏镜子并伤害内脏。应采用鼻子吸气,嘴巴呼气的呼吸方式,尽量放松,口腔内唾液自然外流,尽量不做吞咽动作。
从出院开始,大概吃了一年的美沙拉秦,后来因为没有啥感觉,慢慢的老是忘了吃药,现在已经一年多了,胖了20斤,期间去医院做过一次胃肠镜检查,除了直肠末端有点炎症之外,别的肠道已经好的差不多了,以后也会注意饮食,尽量按时吃药,加油!
今天,老张拿着连续几年做的胃镜报告来看结果,问我:李大夫,我去年胃镜说我重度肠化,今年我看变成中度肠化了,我吃了半年中药调理,是不是中药把我的肠化治好了?如今,谈肠化色变,特别现在网络医学知识非常发达,随便查一下,肠化就“等于”要胃癌了,难怪病人害怕担心。那做胃镜有了肠化,我到底要吃什么药,怎么治疗呢?肠化是慢性萎缩性胃炎的一种表现,对于这种病人,建议首先查幽门螺旋杆菌,幽门螺旋杆菌是胃炎最主要的病因,如果阳性,需要根除。根除幽门螺旋杆菌可以减缓炎性反应向萎缩、肠化甚至异性增生的进程和降低胃癌的发生率。虽然最佳的干预时间是胃癌前变化(包括萎缩、肠化和上皮内瘤变)发生前,但已经发生了肠化,再根除幽门螺旋杆菌也有延缓肠化继续加重或进展的作用。另外,需要根据肠化的不同程度定期监测胃镜即可(见文章:肠上皮化生一定会转胃癌吗?)。除了根除幽门螺旋杆菌,迄今尚没有公认的或者明确的可以逆转或延缓肠化的药物。所以,老张所说的吃了半年的中药并没有治疗肠化的作用。那他为什么去年是重度肠化,而今年是中度肠化呢?这跟内镜医生取活检病理化验的胃的不同部位有关。因为肠化在胃里并不是均匀分布的,而是灶状分布,肠化程度也不均一,有轻有重。所以两次胃镜取活检的位置不同,病理结果也不完全一致。另外,肠化并无特异的临床症状。患者上腹疼、上腹胀等临床症状与内镜下表现以及组织学肠化的程度均无明显相关性。也就是说重度肠化的病人可能啥临床症状也没有,而轻度肠化甚至没有肠化的病人也会有胃不舒服的症状。那这时候我们只需要对症用药,缓解病人的临床症状,没有症状甚至可以什么药都不用。本文系李懿璇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在回答这个问题之前,我们先了解一下什么是肠上皮化生。肠上皮化生是属于慢性萎缩性胃炎的一种类型。慢性萎缩性胃炎分为两种类型,一种是单纯性萎缩,这是一种退行性病变,随着年龄的增长发病率逐渐上升(就像随着年龄的增长,我们会出现花眼、耳背、皮肤松弛,这些都属于退行性病变)。另一种为化生性萎缩,就是指肠上皮化生。从已有的指南来讲,明确的或者有意义的癌前病变是指异性增生(上皮内瘤变)。异性增生分为轻、中、重度异性增生(低级别和高级别上皮内瘤变)。文献报道,低级别上皮内瘤变每年大约0.6%的人进展成胃癌。严格意义来讲,肠上皮化生并不能一概而论得算做癌前病变,根据OLGA及OLGIM的评分结果可把不同范围、不同程度的肠上皮化生进行危险分层。跟上段文字中的低级别上皮内瘤变的人群每年进展呈胃癌的比例相比,即便存在高风险的肠上皮化生也比低级别上皮内瘤变发生癌变的机率缩小成百上千倍。因此,局灶且轻度肠上皮化生的病人只需要2-3年定期监测胃镜即可,这辈子发生胃癌的机率非常非常小。重度且广泛的肠上皮化生需要1年监测胃镜,这部分人群内镜医生需要重点关注。本文系李懿璇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人问我:李大夫,我每次吃完饭就得上厕所排一次大便。肠子就像直的一样,吃完就拉。这是什么病?往往问我这种问题的病人有几个特点:1.这种吃完就拉的现象已经很久了,多数持续多年;2.吃饭好,虽然吃完就拉,但拉完没有任何不舒服。也不影响正常生活工作,体重也不下降,甚至稳步上升;3.大便可软可稀,但无血或黄鼻涕一样的浓稠粘液。4. 部分病人曾结肠镜检查,结肠粘膜未发现器质性病变。如果是我上面描述的情况,那您大可放心,肠道有器质性疾病的可能性很小,这也不算消化吸收不良,这种现象叫做“胃——结肠反射”,是一种神经反射造成的结肠动力的紊乱。其实当我们进食后,我们的胃就像一个口袋一样被撑起来了,胃上面的迷走神经通过神经反射告诉肠道:主人已经吃饭了,咱们准备好开始干活吧。小肠接受到命令后就开始蠕动,消化腺体也开始分泌消化液准备消化吸收营养物质。如果这种反射过强,结肠也收到了命令,那结肠就开始集团运动,就会引起便意甚至排便。所以,如果这种情况不严重,大可以观察,平时不要吃生冷刺激食物,保暖、工作不要压力太大、太紧张就可以。如果这种情况比较严重,仍需做进一步检查排除肠道器质性疾病,如果确实肠道没问题,可以服用调节神经及肠道动力的药进行调理。本文系李懿璇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。